Si l’usager est mineur ou inapte, le représentant de l’usager concerné par la plainte
PARTIE II – IDENTIFICATION DU THÉRAPEUTE
PARTIE III – QUESTIONS ET DESCRIPTION DE VOTRE PLAINTE
En plus du questionnaire ci-haut, veuillez nous transmettre votre version détaillée des faits qui vous ont menés à la déposition de votre plainte aujourd’hui.
Nous vous invitons à consulter le code de déontologie RITMA, disponible en tout temps sur notre site web au RITMA.CA, celui-ci vous renseignera sur les engagements et responsabilités du thérapeute ou de l’intervenant ciblé par votre plainte.
PARTIE IV– DOCUMENTS PERTINENTS SOUTENANT LA DESCRIPTION DE VOTRE PLAINTE
Veuillez joindre à ce formulaire toute les copies de documents que vous considérez importants et qui peuvent nous aider dans l’analyse de votre plainte, notamment une copie de contrat, facture, relevé, reçu, proposition, document
d’analyse des besoins ou autre qui vous auraient été remis par votre thérapeute. S.V.P. faire la liste numérotée des documents que vous comptez joindre à votre plainte.
confirme que les informations et déclarations ci-dessus sont véridiques et m’engage à collaborer au mieux de ma connaissance dans le processus d’enquête qui sera amorcé par ma plainte. J’autorise également par la présente, les membres du comité de déontologie ainsi que les membres du conseil d’administration RITMA à avoir accès aux informations personnelles et au contenu complet de cette plainte nécessaires au processus d’enquête.
